約半數心梗後患者出現心理問題，心梗後抑郁可定性為心臟危險因素！AHA科學聲明_治療_事件_篩查

近日，美國心臟協會（AHA）發佈科學聲明指出，多達一半的心梗後患者可能會經歷某種形式的心理困擾（psychological distress），包括抑郁、焦慮、心理社會應激、創傷後應激障礙，而心梗後心理困擾（PMPD）與不良心臟事件復發風險增加相關。

聲明強調，心梗後抑郁與高血壓和糖尿病等傳統心臟危險因素一樣，可合理地正式定性為一種心臟危險因素。

聲明指出，心梗導致心理困擾的可能機制包括炎癥、回避、恐懼、退縮和經濟壓力。心梗後心理困擾導致不良心臟事件風險增加的生物學機制則包括：身體活動較少、吸煙（和未能戒煙）、過量飲酒、不健康飲食、肥胖、睡眠不足、社會支持不足、服藥依從性下降、心臟康復依從性低（圖1）。

圖1 心梗導致心理困擾的機制以及心理困擾增加不良心臟事件風險的機制

關於心梗後患者是否應該正規篩查心梗後心理困擾，目前尚不明確。但聲明指出，如進行篩查，應該有一個篩查流程，如篩查陽性，應進行更全面的評估和治療。至少醫務人員應意識到心梗後心理困擾的發病率高，並在住院期間和門診隨訪期間密切關注患者的抑郁、焦慮、心理社會應激和創傷後應激障礙相關癥狀。

抑郁癥的主要特徵可能包括悲傷情緒、絕望、對正常活動失去興趣或樂趣。焦慮癥患者可能會過度擔憂或易怒。出現創傷後應激障礙癥狀的患者可能會報告做噩夢或對其心血管事件產生不好的想法，或對未來事件過度擔憂或恐懼。心理社會應激增加的人會比較敏感、不知所措、無法管理或控制自己的個人責任，並可能表現出或報告一些跡象，如睡眠和飲食質量差、避免體育活動、退出社交活動以及壓力增加。

心梗後心理困擾的治療方案包括藥物、綜合心臟康復項目、認知行為治療、基於冥想的減壓項目。在抑郁癥藥物治療方面，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）如舍曲林等在近期心梗發作或慢性冠脈疾病患者中可安全使用，且耐受性良好。

一些數據表明，治療心梗後心理困擾，尤其是心梗後抑郁，可能會減少未來的心血管事件，特別是在治療後癥狀減輕的患者中。顯然，這方面需要更高質量的理想隨機臨床試驗證據。

關於有效治療心梗後心理困擾是否能改善心臟預後，目前的證據並不統一，且往往不盡如人意，需要進一步開展研究，尤其是針對心梗後焦慮、應激和創傷後應激障礙患者的研究。

無論干預措施是否會減少未來的心血管事件，醫務人員都應該提醒自己，不應該過度專注於治療心臟病，而應將患者作為一個完整的人來治療。多種干預措施可以減少心理困擾，從而改善心理健康，提高情感幸福感。

許多醫務人員可能認為自己不是心理健康專家，不願意討論心理問題，或者認為這些問題“超出了他們的範圍”。可以根據表1提供的幾個簡單句子，讓患者輕鬆地分享他們的抑郁、焦慮或困擾的感覺。

表1 在臨床診療中應對心梗後心理困擾的示例語句

心梗後心理困擾	解決問題的示例語句
心梗後抑郁	您看起來對未來感到有點沮喪甚至有點絕望，這可能會影響您照顧自己的方式。讓我們共同努力，找出解決問題的方法。
心梗後焦慮	您的焦慮和擔心程度看起來真的讓您疲憊不堪，這真的會影響您的健康以及您照顧自己的方式。讓我們一起思考如何解決這個問題。
心理社會應激	您看起來正在經歷與您的健康、財務、工作、人際關係相關的巨大壓力，這在心臟病發作後很常見。我們可以提供幫助。我們能不能多談談這個？
創傷後應激障礙	心臟病發作後，許多人感到害怕或擔心自己的健康。創傷後應激障礙是經歷非常緊張或危險的事情時的典型癥狀。您可能會失眠，感到焦慮，或者回避讓您想起曾經發生的事情。您願意和別人多談談這件事嗎？

表1 4項患者健康問卷

困擾的情況	過去2週內您被困擾的頻率
完全沒有	幾天	超過一半的時間	幾乎每天
感到緊張、焦慮或不安	0分	1分	2分	3分
無法停止或控制擔憂	0分	1分	2分	3分
感到沮喪、抑郁或絕望	0分	1分	2分	3分
對做事情沒有興趣或樂趣	0分	1分	2分	3分

注：總分由每一項的得分相加得出，0~2分為正常，3~5分為輕度，6~8分為中度，9~12分為重度。

來源：Post–Myocardial Infarction Psychological Distress: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 22 September 2025

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