心理咨詢:“複雜型創傷”，那些更隱匿、更漫長、更複雜的創傷_患者_經歷_情緒

一說起創傷，大家更為熟悉的是創傷後應激障礙（PTSD，指一個人經歷了較重大的災難性事件後形成的精神心理障礙）。

但現實生活中，還有「另一種創傷障礙」，牠並沒有涉及嚴重的生命威脅，但卻是長期的、細微的、以一種難以覺察的方式存在在我們的生活中。

CPTSD，

更隱匿、更漫長、更複雜的創傷

你也許會感覺自己總被過去所困擾，過得並不快樂，但說起來又覺得稱不上“真正的創傷”的程度，不知道該不該求助；

你也許會感覺自己所處的環境總是充滿著危險，長期無法放鬆，不敢靠近他人；

你也許有一些睡眠問題，總是感覺自己一旦睡覺，就有有可怕的災難來襲；

在日常生活中，又總為一件小事，就陷入十分強烈的負面情緒中；感覺自身渺小、脆弱和無助，感覺做任何事情都非常困難；

這些感受，也許是因為你曾經或正在遭受「複雜型創傷」。

電影《涉過憤怒的海》

在創傷研究中，“泰爾分類法”把單次的、重大的創傷稱為“單純型創傷”，又叫“Ⅰ型創傷”。這種創傷對應的精神障礙往往是PTSD。

而另一種創傷類型，是長期而反覆發生的、嚴重的人為創傷，被命名為“複雜型創傷”，又稱為“Ⅱ型創傷”。

複雜性創傷後應激障礙，（Complex Post-Traumatic Stress Disorder， CPTSD），便是指由此類創傷所導致的心理疾病。

2018年，世衛組織把CPTSD與PTSD進行了區分，並在ICD-11中對CPTSD作出了詳細的定義和診斷指南，將其界定為在經歷長期、反覆且難以逃脫的人為創傷事件後所形成的一種精神障礙。

大部分患者的創傷問題，往往都涵蓋人際關係（如性或身體侵犯，校園暴力）、童年經歷（如早期情感忽視、童年虐待）及其他創傷性事件（如親人離世，災難）多種創傷源，是一種反覆長期的複雜性創傷。

英劇《梅爾羅斯》，從小經歷父親性虐待的帕特裡克

這些創傷事件具有相對隱蔽性，甚至有時會被視為“正常”的情況，而這也讓患者內心的痛苦更加難以得到重視。

美國疾病控制與預防中心在2019年經歷一次調查，發現60%的美國成年人曾經至少有過一次童年創傷經歷，幾乎四分之一的人報告自己有過三次或三次以上的童年創傷經歷。

這些人群可能多達20%的人都是CPTSD的未確診患者。

那些長期的隱蔽的童年創傷始終在影響著成年了的我們，C-PTSD患者也許遠比我們想像中的更為普遍。

CPTSD的典型癥狀及表現：

研究指出，複雜型創傷對個體發展造成了根本性的影響，牠構成了對不成熟自我的侵犯，以及對積極和安全自我發展的挑戰。

牠讓個體的主要精神能量都指向生存和防禦，而不是學習和個人發展。

在C-PTSD患者身上，我們可以看到：

情緒失調：

患有C-PTSD的人可能難以調節自己的情緒。情緒易觸發，並且情緒波動大，暴怒易怒，也難以控制自己的情緒。

看起來是對別人大發脾氣，但實際上，更多的是對自己生氣。憤怒的背後是恐懼，害怕事情變得糟糕，於是大吼大叫。

看起來刻薄，其實是脆弱。

閃回：

與創傷後應激障礙類似，C-PTSD也會涉及與創傷事件有關的侵入性回憶、閃回或噩夢。過去多次痛苦的情緒記憶在當下生活裡不經意地閃現，將人不斷地拉回到痛苦的噩夢深淵中。

情緒閃回的觸發點有可能是非常小的一件事，但在那一刻患者卻會排山倒海般地感受到壓倒性的恐懼、羞恥、孤立、暴怒、哀慟，會感覺自身渺小、脆弱和無助；

感覺做任何事情都困難，生活非常可怕，在最糟糕的閃回中，會覺得世界末日馬上就要來臨了。

英劇《梅爾羅斯》，長大後的帕特裡克借用酒精毒品麻痹自己

結構性解離

患者可能會經歷解離，一種與週圍環境或自身脫節的感覺，以此來應對難以承受的情緒。

長期處於創傷中的個體可能會遭受一種被稱為結構性解離的解離形式，也即人格上缺乏凝聚性與整合性。

當一個孩子被養育者傷害後，ta感受到了危險，但是又不得不繼續依靠這位養育者。

此時，ta不得不發展出一種特殊的技能，來讓自己能與養育者形成聯結，而又不讓內心的痛苦足以毀滅自己。於是，解離便會在此時出現。

而長期處於解離中，個體會進入一個不真實、虛無的狀態中。外表看似與常人無異，但卻時常感到自己內心正在崩壞；對於當下的自己以及所處的環境感到不真實，永遠被排斥在外，無法融入世界。

“就像我被困在一個玻璃盒裡，我可以看到世界在我週圍不斷運轉，卻不被允許跟隨牠一起前進。儘管我如此渴望參與這個世界，成為其中一員，卻注定永遠只能是一個旁觀者。”一位患者如此說道。

消極的自我認知：

C-PTSD患者普遍存在無價值感、羞恥感或負罪感。患者可能會將創傷歸罪於自己，長期對自己抱著負面的自我形象。

討厭自己，覺得自己是世界上最糟糕的人，這種對自我的消極認知體現在生活的方方面面，例如很少為自己買東西，即便經濟上負擔得起，卻始終覺得自己不配，無論自己需要什麽，都會延遲讓自己滿足或者是忽略掉。

曾經的創傷經歷會被納入對自己的看法，認為自己是壞的、不稱職的、令人厭惡的，理應受到虐待和忽視。

英劇《梅爾羅斯》

扭曲的人際關係：

C-PTSD還會影響到人際關係。尚未愈合的傷口會在關係裡輕易被觸發，引發內心極大的痛苦。

所以在關係裡，患者難以信任他人，未曾獲得被接納的感覺，讓他們對於親密關係以及親密關係帶來的自我暴露懷著深深的恐懼，習慣性地推開想要接近自己的人，又或者是用層層冷漠來進行隔離。

他們也難以維持一段長期穩定的關係，因為他們從未獲得過，也未能具備經營關係的能力。

而這種混亂不穩定的關係又會反過來加深他們內心的傷口，在下一段關係中變得更加害怕親密，甚至對關係不再抱有希望，拒絕對任何人事物產生依戀。

過度警覺：

個體可能過度警覺、總是處於警惕狀態，感到持續的焦慮，始終沒辦法放鬆。

這點會在身體上顯現：永遠都很緊張或僵硬，不喜歡被觸碰。即便是有意識地去讓身體和精神放鬆，例如做瑜伽和冥想，也難以達到效果，因為這些會讓他們更加感到討厭與恐懼。

旁人難以理解他們的緊張和敏感，試圖用理性去說服他們現實不會變得那麽糟，但理性不起作用，他們深陷於不適中，並不只是有些“想不通”而已。

這種過度警惕常常是個體在面對極大的壓力或傷害事件時採用的自動生存策略。

而複雜型創傷便迫使患者用這樣的策略來代替適應性自我調節。身體在成長，但心靈卻始終停留在過去，無法讓自己適應當下的環境，只能被動地使用原始的反應來應對。

英劇《梅爾羅斯》

無助感和失控感：

個體在生活中持續感到無助、無力，感覺對生活失去控制感。他們會制定一系列的計劃，並且強烈希望一切都能如計劃般進行。

所有事都必須和說好的一樣，計劃的突然改變對他們來說是一場巨大的災難，因為這會引發內心深處的失控感和恐懼。

這種失控感無力並不完全是由當下生活帶來的，更多的是過去的創傷經歷帶來的。長期、反覆、難以逃脫的人為創傷事件會給個體造成一種，威脅難以逃脫，但似乎又能忐忑地活下去的持續性痛苦。

像是“溫水煮青蛙”的痛苦，對個體的組織功能產生深遠的影響。身處其中時的無助、羞恥、脆弱和失控的感受都可能內化為個體習慣化的心境底色。而這些痛苦情緒便極易在當下的生活情境中被反覆觸發，強迫性地重現。

身體癥狀：

身體狀態很大程度上與心理狀態有關，比如過度焦慮時往往會引起我們消化系統的反應，腹痛腹瀉。

而對於長期處於精神瀕臨崩潰邊緣，承受著巨大心理壓力的C-PTSD患者來說，都可能會有長期慢性疼痛、胃腸道問題、頭痛等身體癥狀，又或者表現出睡眠問題，如難以入睡、早醒、易驚醒，或陷入難以逃脫的噩夢中。

英劇《梅爾羅斯》

自我調節困難：

可能表現為自控力不足、濫用藥物、自私行為或飲食紊亂等問題，C-PTSD 通常表現為合併癥診斷，例如飲食失調、酗酒和吸毒、強迫性成癮行為，甚至割傷。

而所有這些在旁人看來是一種自我毀滅的行為，卻是他們用來減輕內心痛苦的狀態，用另一種痛來掩蓋內心的痛。

安全感扭曲：

對安全感的認知可能出現偏差，不管在哪，都有一種“有糟糕的事情要發生了”的憂慮，時刻處於過度警覺的狀態中。

總會莫名出現糟糕的想法，比如“我不安全”“我會死的”，或者“我會失去家人”等，感覺整個人被不安全感吞噬。

對外部世界的各種不安全體驗其實更多與自身內在破碎的安全感有關。

孩子要建立起內在穩定的安全感，養育者的引導與保護，養育環境的穩定不可或缺。

然而，對於童年受到長期關係與依戀創傷的患者來說，缺乏情感支持與安全關係的環境只會給他們帶來世界隨時會毀滅的不安。

過去經歷形成的不安全信念刻進了骨子裡，即便早已從不安全的環境中離開，那種動蕩不安，生命隨時受到威脅的感受卻依然存在於他們的生活中。

在這種不安全信念的影響下，有些人可能會將自己與他人隔離開來，以此來保護自己免受進一步的傷害或應對難以承受的情緒。

英劇《梅爾羅斯》

對流血的傷口

進行包紮——緩解C-PTSD

“我們無法改變過往的歷史，但我們可以通過療癒獲得更好的未來，你受過傷，但你不必繼續痛。” ——《不原諒也沒關係》

如果心理的創傷是一種痛的話，那麽更痛的，是被這傷痛所束縛、所裹挾，而這將是另一種更持續的傷痛。

“創傷不是我們的錯，但康復是我們的責任”，從傷痛中走出來，我們需要做一些行動，療癒並不容易，但值得我們堅持。

可以試試以下3個方法，緩解癥狀，對流血的傷口進行包紮：

01.

學會愛自己

首先，請允許自己的脆弱，對自己多一些共情。

我們經歷一些糟糕的事情，但沒有支持穩定的環境，幫助我們去好好消化這些糟糕的事情，而是用壓抑、“勇敢”來讓自己繼續生活下去。

而此刻，或許我們可以重新學習如何去愛一個被你不公正地討厭的人：你自己。

當我們越是否定自己，越是難以與過去和解。看到我們曾經受的傷，以及傷口帶來的痛便是我們包紮的D一步。學會給這樣的自己多一些寬容 ，才能讓自己向前看。

英劇《梅爾羅斯》

02.

從失控中找回清醒

當情緒閃回出現，傷口再次喚醒我們記憶裡深刻熟悉的痛時，慌亂中我們會下意識地選擇過去的本能反應，那些曾經保護過我們的，但現在顯然已成為我們另一種痛苦的反應。

當那個受傷的內在小孩再次跑出來時，請已經成為成年人的你抱抱他，告訴他危險已經過去，你所經歷的感受和體驗只是過去的記憶，而現在的我已經有了足夠的資源和力量，能夠保護自己，此時此刻我很安全。

當我們可以逐漸從情緒閃回的失控中找回清醒時，我們也能回到當下，開始學習和應用新的、有效的方式來應對情緒閃回。一個有效的方法是先讓我們的身體回到當下。

你可以多做幾個深呼吸或者洗個澡小憩一會兒，也可以引導身體放鬆，把注意力放在身體的不同部位，逐一感受牠們，或者可以找一個安全的地方，裹著毯子，抱著毛絨玩具躺在床上或衣櫃裡。

身心一體，與身體重新達成連接，會幫助我們回到自己的內在世界，覺察自己當下身體變化的同時，也是我們從失控的情緒中找回自我的開始。

英劇《梅爾羅斯》

03.

面對創傷，心理重建

創傷如同一場猛烈的心理地震，坍塌的房子無法給予我們庇護，我們需要在廢墟上重建自己的內心世界。

拾起碎片，重新去搭建起更牢固的房子。這也意味著要對創傷進行重訪，去面對創傷中的各種喪失，去哀悼，埋葬，然後重構，重新獲得對創傷的自主權和控制感。

這並不是一件容易的事。在這個過程中，我們要細節性地回顧當時的感受、想法和體驗，也許會讓你感覺似乎自己重新回到了過去無助的境況，也許會讓你感覺自己仿佛變得更加糟糕，也許會讓你感覺自己被漫無邊際的哀傷吞沒......

我們需要一些勇氣和力量，來讓自己走過這個艱難的過程，所以最好和專業人士（例如一位擅長處理C-PTSD的心理咨詢師）一起展開這個過程，讓他們成為“繃帶”，幫助我們止住流血的傷口。

電影《心靈捕手》

C-PTSD的痊癒會是一段艱難的路程，也許不會以傳統意義上的方式痊癒，但我們可以做些什麽來緩解。

從幼時到長大，我們都經歷了各種各樣的遺憾，遺憾自己沒能得到很好的養育，但我們不必沈淪在這些遺憾中，牠們會成為我們重新定義自我的機會。

我們無法選擇自己的原生父母，卻可以成為自己的精神父母。這一次，我們要重新養育自己了。

參考：

Jennifer Lock Oman LISW（2022）Giving Trauma Its Proper Name，PsychologyToday；

Jennifer Lock Oman LISW（2022）The Multifaceted Causes of C-PTSD, and Ways to Heal，PsychologyToday；

youtube:12 signs you might be suffering from PTSD

C-PTSD: Living with Complex PTSD,bynewroads

END

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