剛入行的咨詢師朋友，你是不是經常遇到：

A.來訪者說1小時，卻抓不住關鍵問題

B.感覺咨詢做了，但來訪者沒變化

C.結束時總擔心效果不持久

沒有完善的工作框架，咨詢中就容易自我懷疑，快快收藏碼助這份大咖整理的心理咨詢實操步驟！

本篇內容源於劉軍老師的直播課件，由咨詢師之家整理發佈。

內容目錄：

01 專業實踐的價值錨點

02 初始訪談：建立專業關係

03 個案概念化：構建認知圖譜

04 干預實施：改變動力學

05 專業終止：成長性分離

06 臨床思維進階路徑

一、專業實踐的價值錨點

1.結構化工作地圖的意義

1）結構化信息整合

• 個案拆解流程能將零散的信息結構化，避免手忙腳亂、遺漏重要信息
• 例如在心理咨詢中，面對來訪者眾多方面的信息，如個人史、家庭史等，結構化工作能讓咨詢師系統地收集和整理，確保不遺漏關鍵內容.

2）深入根源挖掘

• 牠有助於看清問題表象之下隱藏的根源和模式。
• 例如通過結構化的訪談和分析，能發現來訪者在親密關係中的問題可能源於早期家庭環境和戀愛經歷，從而深入理解問題的本質。

3）精準干預實施

• 依據結構化的信息和對問題根源的理解，能夠制定更有針對性、更有效的幫助方案。
• 例如基於對來訪者問題的全面分析，可制定出適合他的咨詢目標和干預策略，如調整依戀模式、修正負面信念等。

4）進展有效評估

• 結構化工作地圖能讓我們知道工作是否走在正確的軌道上。
• 例如在咨詢過程中，通過定期評估來訪者的反饋、行為改變、情緒狀態等，判斷干預是否有效，以便及時調整方向或技術。

二、初始訪談：建立專業關係

1.信任建立三要素實踐

【要素1】保密原則的明確告知

• 在與來訪者首次接觸時，咨詢師需清晰明確地告知咨詢內容的保密性，以及保密的例外情況，如涉及對自己或他人的生命安全威脅、虐待兒童等法定情況。
• 例如咨詢師可以跟來訪者說“在這裡，我們有一個安全、保密的空間，但如果出現涉及生命安全威脅等法定情況，保密原則會有例外” ，這是建立信任的基石。

【要素2】知情同意的詳細解釋

• 咨詢師要向來訪者解釋咨詢的目的、過程、可能的風險和益處、自身的專業背景等。讓來訪者了解即將發生什麽，並將決定權交給他。
• 例如對來訪者解釋“咨詢的目的是幫助您解決親密關係問題，過程中可能會讓您回憶起一些不愉快的經歷，但也會幫助您成長，我有[具體專業背景]，您可以決定是否繼續” 。

【要素3】框架設定的清晰說明

• 明確咨詢的時長（通常50分鐘）、頻率（如一週一次）、費用等。清晰的邊界有助於咨詢的順利進行。
• 例如對來訪者說明“我們今天的咨詢大約是50分鐘，之後每週一次，每次費用是[具體金額]” 。

2.多維信息採集系統

1）主訴問題的精準詢問

• 詢問來訪者“為什麽”來這裡，他最想解決的問題是什麽，用他自己的話來說。
• 例如問來訪者“您今天來，主要想談談什麽呢？是什麽讓您決定尋求心理咨詢？”

2）家庭模式的全面了解

• 詢問家庭成員是否有心理問題、精神疾病、成癮史等，以及家庭中的溝通模式、互動方式。
• 例如問來訪者“您的父母或者其他家人有類似的困擾嗎？您覺得您家裡的溝通方式是怎樣的？您家對親密關係有什麽樣的看法或期待？”。

3）發展歷史的深入挖掘

• 了解問題持續的時間、第一次發生的時間、問題的嚴重程度以及觸發事件。
• 例如問來訪者“您說感情不順利，能具體說說嗎？是什麽時候開始感覺有這個問題的？最近發生了什麽，讓您特別想解決牠？”，來訪者回憶起最近一次分手的經歷等。

4）既往治療史的細致詢問

• 了解來訪者以前是否尋求過幫助、效果如何以及對咨詢有什麽期待或疑慮。
• 例如問來訪者：“您以前接觸過心理咨詢嗎？對咨詢有什麽了解或者期待？有沒有什麽擔心的地方？” 。

3.非語言觀察維度

1）著裝風格的觀察

• 觀察來訪者的穿著打扮，能初步了解其生活狀態和性格特點。
• 例如來訪的穿著打扮，如果整潔得體，可能反映他對生活有一定的規劃和要求；如果較為隨意，可能性格比較隨性。

2）微表情管理的洞察

• 注意來訪者的微表情，如眼神交流、面部肌肉的細微變化等。
• 例如來訪者眼神閃躲，可能表示他在某些話題上有所回避或緊張；若面部表情僵硬，可能內心有較大壓力。

3）語音特徵的分析

• 分析來訪者說話聲音大小、語速等。
• 若來訪者說話聲音小、語速慢，可能比較內向、謹慎；
• 若聲音大、語速快，可能性格比較外向、直爽。

三、個案概念化：構建認知圖譜

1.理論模型整合應用

1）依戀理論視角

依戀理論關注早期與主要撫養者的依戀模式對成年後親密關係的影響。

2）認知行為視角

認知行為療法聚焦自動化思維、核心信念、行為模式和情緒間的相互作用。

3)精神動力學視角

精神動力學關注早期經歷、無意識衝突、防禦機制和客體關係模式對當下的影響。

4）協同分析策略

將依戀理論、認知行為和精神動力學等多維視角整合，能更全面深入地理解來訪者問題。

2.核心信念解碼技術

1)早期經歷回溯

• 通過引導來訪者回憶童年經歷、家庭環境、成長中的重要事件等，找到可能影響核心信念形成的因素。
• 例如來訪父母關係和母親的養育方式，可能是其負面核心信念形成的源頭。

2）情感模式分析

• 分析來訪者在不同情境下的情緒反應和情感模式，了解其情感觸發點和應對方式。
• 例如來訪在親密關係中表現出的焦慮、回避等情緒，反映出其核心信念對情感的影響。

3）定位自動化思維鏈

• 在早期經歷回溯和情感模式分析基礎上，找出來訪者在特定情境下自動產生的思維鏈條。
• 例如來訪在親密關係進展時出現“肯定會出問題”的想法，就是其自動化思維鏈的體現。

4）實操方法要點

咨詢師需運用積極傾聽、同理心等技巧，讓來訪者放鬆並願意分享。同時，適時提問引導來訪者深入回憶和思考，準確解碼核心信念。

3.維持機制解構模型

1）負向循環驗證

• 來訪者的負面信念會導致相應行為，而這些行為又會驗證其負面信念，形成負向循環。
• 例如來訪的回避行為使伴侶離開，“證明”了他“親密關係是危險的”信念。

2）技能缺失維度

• 來訪者可能缺乏有效溝通、解決衝突、表達愛意等親密關係技能，導致問題持續存在。
• 例如來訪不知道如何與伴侶有效溝通和處理衝突，影響了親密關係的發展。

3）情緒調節障礙

• 來訪者難以識別和處理親密關係中產生的焦慮、脆弱等情緒，也是問題維持的因素之一。
• 例如來訪可能因無法調節親密關係中的情緒，而採取回避行為。

4) 系統分析框架

• 從負向循環驗證、技能缺失、情緒調節障礙等維度進行系統分析，能全面解構問題的維持機制，為制定干預策略提供依據。

四、 干預實施：改變動力學

1.目標分層設定原則

1）癥狀緩解目標

• 在心理咨詢初期，以緩解來訪者當下明顯的不良癥狀為首要任務。
• 例如，先減輕來訪者在親密關係中的焦慮、沮喪等負面情緒，讓他能在短期內獲得情緒上的舒緩，增強繼續咨詢的信心。

2）認知重塑目標

• 深入挖掘來訪者內心的不合理認知
• 例如來訪者“我不值得被愛”“親密關係必然帶來傷害”等負面核心信念。通過引導和分析，幫助其重塑正確、積極的認知模式，為後續改變奠定基礎。

3）行為改變目標

• 針對來訪者不良的行為習慣進行糾正。
• 例如來訪者回避親密、難以表達情感等行為，設定具體可操作的目標，如鼓勵他主動與伴侶溝通、積極面對衝突等，逐步培養健康的行為模式。

4）系統重構目標

• 從更宏觀的層面，對來訪者的心理系統、人際關係系統等進行重構。
• 幫助來訪者建立安全的依戀模式，改善他在親密關係中的互動方式，使其能夠更好地適應社會和情感環境。

2. 技術整合干預矩陣

1）心理教育協同認知重構

• 通過心理教育，向來訪者傳授專業的心理學知識，如依戀理論。結合認知重構技術，幫助來訪者理解自身問題的根源，挑戰和修正負面的核心信念。
• 例如，向來訪者解釋依戀模式對其親密關係的影響，引導他重新審視自己的認知。

2）行為實驗結合移情處理

• 設計行為實驗，讓來訪者在實踐中嘗試新的行為方式，同時，關注來訪者在咨詢關係中的移情現象，通過處理移情，幫助其更好地理解自己在親密關係中的模式。
• 例如讓來訪者在咨詢室進行角色扮演，模擬與伴侶的溝通，咨詢師觀察並處理可能出現的移情反應

3）認知重構與行為實驗互補

• 認知重構為行為實驗提供理論指導，讓來訪者明白為什麽要改變行為;行為實驗則為認知重構提供實踐驗證，幫助來訪者在實際行動中鞏固新的認知，
• 例如，來訪者在識別負面自動化思維後，通過行為實驗來驗證這些思維的不合理性.

4）心理教育促進移情處理

• 心理教育可以幫助來訪者更好地理解自己的情感和行為，從而更有效地處理移情。
• 通過向來訪者講解心理知識，讓他明白自己在咨詢關係中的反應可能與早期經歷有關，進而更積極地面對和處理移情現象。

3.咨訪關係工具化應用

1）臨床價值-模式呈現

• 咨訪關係能夠呈現來訪者在親密關係中的模式，
• 例如來訪者在咨詢中表現出的回避、難以表達感受等行為，與他在親密關係中的模式相似。咨詢師可以通過觀察這些模式，深入了解來訪者的問題

2）臨床價值-修正體驗

• 咨詢師提供穩定、接納、有回應的咨訪關係，為來訪者提供修正性情感體驗。
• 例如來訪者在早期可能經歷了不穩定的依戀關係，而在咨詢中，他可以在安全的環境中學習新的互動模式，改善自己的依戀模式

3）操作禁忌-邊界模糊

• 要避免咨訪關係邊界模糊，咨詢師不能與來訪者建立超越專業關係的情感或利益聯繫，否則會影響咨詢的客觀性和有效性。
• 例如，不能與來訪者發展私人友誼或進行商業合作。

4）操作禁忌-過度捲入

咨詢師應避免過度捲入來訪者的情感和生活，要保持專業的冷靜和客觀，不能被來訪者的情緒所左右，以免影響對問題的判斷和干預策略的制定。

五、專業終止：成長性分離

1.終止評估四維指標

1）目標達成度

• 評估來訪者最初設定的咨詢目標是否達成，
• 如來訪者最初希望建立穩定親密關係，經過咨詢後，若他已能維持一段相對滿意和穩定的關係，則表明在這一目標上達成度較高.

2）功能改善度

• 觀察來訪者在實際生活中的功能是否得到改善，
• 例如來訪者在親密關係中能否運用新學的溝通和衝突解決技能應對挑戰，整體生活質量是否提高。

3）自我效能感

• 了解來訪者對自身能力的信心是否增強，
• 例如來訪者是否覺得自己有能力獨立面對未來親密關係中的挑戰，不再過度恐懼和焦慮。

4）資源整合力

• 考察來訪者能否整合咨詢中獲得的資源和技能，
• 例如來訪者能否將學到的情緒識別、表達和溝通技巧運用到不同的人際關係和生活場景中。

2.分離處理技術要點

1）情感回溯

• 與來訪者一起回顧咨詢過程中的情感體驗
• 例如問來訪者“在咨詢過程中，哪個時刻讓你印象最深刻，當時你有什麽感受”，幫助其梳理情感。

2）未來預演

• 引導來訪者想像未來可能遇到的情況及應對方式
• 例如讓來訪者設想未來在親密關係中再次遇到衝突時，他會如何運用所學技能去解決。

3）資源強化

• 強調來訪者在咨詢中獲得的資源和優勢，
• 例如對來訪者說“你在咨詢中展現出了很強的自我反思能力和學習意願，這些都是你未來應對挑戰的寶貴資源”。

4）應急方案制定

• 和來訪者一起制定遇到困難時的應對方案
• 比如來訪者在結束咨詢後若再次出現回避傾向，他可以採取什麽具體措施，如聯繫咨詢師或朋友尋求支持。

3.倫理邊界管理規範

1）非傷害原則

• 確保咨詢結束過程不會對來訪者造成傷害，避免在來訪者處於危機狀態時突然終止咨詢，始終將來訪者的利益放在首位。

2）知情權保障

• 清晰地向來來訪者溝通結束咨詢的原因和過程，讓來訪者充分了解整個情況
• 如向來訪者詳細說明結束咨詢是因為他已達成目標，且具備獨立應對能力。

3）轉介機制

• 做好轉介的準備，如果來訪者在結束咨詢後仍有新的問題或需要更專業的幫助，能夠及時為其提供合適的轉介信息。

六、臨床思維進階路徑

1.個案複雜性的三維度

1）主體差異性

• 每個來訪者都是獨特的個體，具有不同的性格、經歷、價值觀和心理狀態。
• 例如，同樣是在親密關係中遇到困難，來訪者可能是由於早期家庭環境導致的不安全依戀模式，而另一位來訪者可能是因為曾經遭受過嚴重的情感創傷。這種主體差異性使得每個個案都需要個性化的關注和處理。

2）理論適配性

• 不同的心理學理論有不同的概念化框架和干預方法，需要根據個案的具體情況選擇合適的理論視角。
• 如在來訪者的案例中，依戀理論、認知行為療法、精神動力學等理論都可以提供不同的理解和干預方向。但並非所有理論都適用於每個個案，需要咨詢師準確判斷和靈活運用。

3）干預動態性

• 在咨詢過程中，干預不是一成不變的，而是一個動態的過程。隨著咨詢的進展，來訪者的情況可能會發生變化，新的問題可能會出現，這就需要咨詢師持續評估進展，及時調整干預策略。
• 例如，來訪者在咨詢中可能會發現自己除了回避問題，還有對伴侶的控制欲，此時就需要重新審視概念化並調整干預方向。

2.專業成長的持續動力

1）構建督導體系

督導是心理咨詢師專業成長的重要支持。經驗豐富的督導可以為咨詢師提供專業指導，幫助他們解決在個案工作中遇到的困難和挑戰。例如，在處理複雜個案時，督導可以協助咨詢師分析問題、制定干預計劃，提高咨詢的質量和效果。

2）開展案例研討

通過分享和討論不同的案例，咨詢師可以從他案例研討是促進咨詢師之間交流和學習的有效方式。人的經驗中獲得啟發，拓寬自己的視野和思路。例如，在案例研討會上，大家可以對來訪者的案例進行深入分析，提出不同的觀點和建議，共同提高專業水平。

3）進行自我反思

自我反思是咨詢師不斷成長和進步的關鍵。咨詢師需要定期回顧自己的咨詢過程，總結經驗教訓，發現自己的不足之處，並思考如何改進。例如，在咨詢來訪者的過程中，咨詢師可以反思自己的訪談技巧、干預策略是否有效，是否充分理解了來訪者的需求等。

師資介紹：

劉軍

精神分析取向

中國心理學會臨床心理學註冊工作委員會委員（倫理組）

首批中國心理學會臨床心理學註冊工作委員會註冊督導師（D-06-043)

中國心理衛生協會心理服務專業機構和專業人員

註冊系統委員中國心理衛生協會首批認證督導師（XXD-2020-051）

中國心理衛生協會性心理健康專委會常委

中國社會心理學會婚姻與家庭心理學專業委員會委員

劉軍老師跟咨詢師之家APP合作的課程有：25年大咖督導教學、勝任力模型&精分取向團督等。

推薦學習：

25年大咖督導教學，又稱督導示範教學，是壹心理旗下咨詢師之家APP平臺的王牌課程之一，是“100場大咖督導系列課程”的第6期。6年來，咨詢師之家分別連續推出2020年、2021年、2022年、2023年、2024年、2025年大咖督導示範教學課程。截止當前累計已有超28萬人次心理咨詢師或者心理從業者報名學習。

一、課程亮點：

1.大咖坐鎮

每年10+位大咖，傳授豐富臨床實務經驗

2.流派多元

10+個領域，多元視角應對咨詢難題

3.案例豐富

每年60-100場案例直播，涵蓋各類咨詢個案場景

4.簽名證書

每年100h學習證書，平臺+督導簽名雙認證

二、授課師資：

集海內外17位資深心理咨詢大咖授課，分別是：

張海音 醫學博士

童俊 主任醫師、精神病學教授

仇劍崟 主任醫師、IPA認證精神分析師

張沛超 心理學碩士、哲學博士

徐勇 精神科副主任醫師

叢中 精神醫學博士

沈家宏 精神科副主任醫師

陳發展 醫學博士、主任醫師

孟馥 臨床心理科主任

趙旭東 精神科醫師、醫學院教授

劉軍 註冊系統督導師

楊發輝 認知行為治療督導師

徐凱文 中國心理學會註冊心理督導師

嚴和來 臨床心理學博士

費若樸 哈科米中國研究院總監

曼維拉 哈科米加州研究院理事

喬治·艾斯曼 哈科米聯合創始人*排名不分先後

三、授課形式：

直播+回放形式：

大咖督導教學是通過視頻直播的形式，向學習者展示督導師對咨詢師開展的真實案例督導過程，督導師從專業視角幫助咨詢師梳理咨詢脈絡大方向和工作重點等，解決咨詢卡點，同時向學習者傳遞咨詢經驗。

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25年將開展60場，並在每個季度設置主題直播，幫助學員更好的理解相關咨詢思路，同時獲得更多與大咖就某一主題進行討論互動的機會。季度直播讓課程形式更加豐富，不像單個案例的深度解析需要每位學習者付出大量的腦力勞動，而是一個總結、歸納、和梳理的過程，幫助學員緩解在繁忙的咨詢和學習中的壓力和焦慮。

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