教會她成為自己的認知治療師，心理咨詢實況：掌握認知模式_思維_什麽_感覺

認知治療的一個重要目標是引導咨詢者成為她自己的認知治療師。治療早期，心理咨詢師引導咨詢者對治療方式進行了解，並訓練咨詢者掌握認知模式，用她自己的例子講解自己的問題所在。

T：認知治療的一個重要目標是引導你成為你自己的認知治療師。我來引導你對治療方式進行了解，並訓練你掌握認知模式，用你自己的例子講解自己的問題所在。我們開始討論你對認知治療有多少了解，你期望治療怎樣進行，你看怎樣？

1P：“我對認知治療了解並不多，只是聽之前的咨詢師提起過。”

T：“你學到了什麽？”

2P：“說實話，我不記得了。”

T：“沒關係，現在我們來認真復習一些概念。首先，我想知道你的思維是怎樣影響你的感覺的。你能否回憶一下在過去的幾天裡，什麽時候你注意到你的心境改變，什麽時候你意識到你特別的憂傷或苦惱。”

3P：“我想有的。”

T：“你能否多講一些？”

4P：“我和幾個同學一起吃午飯時，我意識到我開始感到有些緊張。他們正討論教授在課堂上講的而我卻不明白的一些問題。”

T：“當他們正討論教授講的問題，就在你開始感到緊張之前，你記得你想到了什麽了嗎？”

5P：“我想我不懂，但我不能讓他們知道。”

T：“因此你產生了這個想法，‘我不懂’和‘我不能讓他們知道’？”

6P：“是的。”

T：“所以這使你感到緊張？”

7P：“是的。”

T：“我們製作一個圖表如何？你列舉了很好的例子：你的思維怎樣影響你的情感。（指導患者畫下像圖3一2的圖表並與她一起復習)你認為這清楚嗎?你怎樣看待這種情境造成了影響你感覺的思維？”

麗莎的第一次會談要點：認知模式

8P：“我想，確實是這樣。”

T：“我們來看看我們能否從過去的幾天中收集更多的例子。例如，在我們見面之前，你的感覺如何?”

9P：“憂傷。”

T：“那個時候你有什麽想法？”

10P：“我記不清楚了。”

T：（試圖使得這個經歷在患者的腦海中更逼真生動地再現）“現在你能想像在等待與我見面時的情境嗎？你能想像你坐在那裡的情境嗎？描述一下當時的情境，就好像正發生一樣。”

11P：“我坐在椅子上。有一個阿姨，她看上去微笑著、她和另外一個人講話。她正在講笑話、看上去幸福、健康。”

T：“你的感覺如何？”

12P：“憂傷。”

T：“你想起了什麽？”

13P：“她很幸福。她不抑郁。我再也不會像她那樣。”

T：（強化認知模式）“好！我們又有了一個你的思維怎樣影響你的感覺的例子——‘我再也不會像她那樣感到幸福，無憂無慮。’牠使你感到憂傷，是這樣嗎？”

14P：“是的。”

T：“你能用你的話告訴我，這些思維和感覺之間是如何聯繫的嗎？”（確定患者能逐字逐句理解認知模式）

15P：“似乎我的思維影響了我的感覺。”

T：“正是這樣。你如果同意，我希望你能記錄下來，下一週，當你注意到你的心境變糟糕時，你想起了什麽，就把牠記下來。”(促進患者在一週中始終貫徹會談工作)

16P：“好的。”

T：“你將這個心情變化寫下來。當你注意到你的心境變糟時，自問：「我想起了什麽？’並把想到的事情寫下來。現在你是否清楚，我為什麽讓你記錄牠們了嗎？”

17P：“我想是因為你認為我的思維造成我糟糕的感覺。”

T：“是的，或許說牠們至少使你感覺更糟。這裡，我將一起來認識認知治療——我們將一起完成的部分是確定這些使你感到心煩意亂的思維。然後，我們將分析評估這些思維，看牠們究竟是什麽。許多時候我認為，我們將發現這些思維不是完全正確的。我看也應該由你寫下這些。”

18P：好，我這樣去做。

T：“現在我們將評估這些思維，你將學著改變你的想法。”

19P：“這好像很難。”

T：“開始許多人是這樣想的，但是很快他們就發現，他們已掌握了牠。我將一步步教你怎樣做。但你能確定你的思維是很好的。明確一下，是否你有了更多的思維，把牠們寫下來，像‘這好像很難’，下一個會談我們可以看一看。行嗎？”

20P：“好的。”

T：“你認為記錄那些思維會給你帶來什麽麻煩嗎？”(檢查患者是否能解決預期的困難)

21P：“不，我認為我能克服。”

T：“很好，但是即使你不能也沒關係。下週你還會來的，我們將一起來解決，行嗎？

22P：“沒有問題。”

T：“現在，我要提醒一件事。你注意了嗎，我講的，當你的心境變化時、你應自問你的腦海中浮現了什麽，不僅僅是‘我正想什麽？’我指明牠的原因是因為，我們經常以想像或畫面的形式思考問題。例如，當你今天第一次咨詢時，你想像過我的長相怎樣嗎？”

23P：“是的，我想你是一個含糊的老人的形像，可能更嚴厲或更嚴肅些。”

T：“好。這個圖畫或想像我們稱為意象。因此當你自問，‘我的腦海中浮現出了什麽？’時，應既檢查文字也檢查意象。你能寫下來嗎？”

24P：可以。

在這個會談中，咨詢師通過咨詢者本人的實例解釋和闡述她所記錄的認知模式。咨詢師有時盡量用一兩句話限制自己的解釋，要求咨詢者用她自己的語言解釋她說了什麽，以至於咨詢師能檢查咨詢者的理解程度。

咨詢師也應確定咨詢者寫的最重要的問題。

這位咨詢者容易掌握認知模式。如果她在確定她的思維或情感上遇到困難時，咨詢師應權衡使用其他技術來達到目標的利弊，因為過度地強調可能帶來不良結果，或許增加患者的反感或妨礙情感協調。如果咨詢師已經決定不再進一步解釋認知模式，他應謹慎，不能使咨詢者產生因不能接受此模式而有的自責感。

有時指出這些思維有一定難度。通常這個過程是很快的。牠不是很難的工作。我們可在其他時間完成。接著，咨詢師可用視覺想像的方式探索自動思維。咨詢者可能感到，確定這些視覺自動思維更困難，也許他們不能提供實例。然而，如果會談早期他們的自動思維能被改變，則很容易認識和報告想像思維。

以這種方式，咨詢師社會化咨詢者認識自動思維可能產生於許多不同的形式，甚至不同的感覺形式，無論以什麽形式發生時，讓她更容易意識到自己的自動思維