讀懂聽力報告——言語測聽_識別_測試_患者

我最近感覺聽不清別人說話的內容，去醫院做檢查，有個檢查醫生要求我重覆說一遍我聽到的內容而且測試過程比較久，我很好奇這是什麽測試？

這個測試是言語測聽，今年的愛耳日主題是“健康聆聽 無礙溝通”，而這項測試就是幫我們檢查患者是否有溝通障礙的問題——有些人能聽見聲音，卻難聽懂含義。比如“七點半開會”聽成“雞蛋面真貴”，就是典型的言語識別問題。純音測聽的結果反映的是患者能聽到的最小的聲音強度，而言語測聽反映的是患者能否聽清、聽懂。

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什麽是言語測聽

言語測聽（speech audiometry) 是一種用言語信號作為聲刺激檢查受試者的言語識別能力的聽力學測試。言語測聽可分為安靜環境下言語識別測試和噪聲下言語識別測試，二者的區別在於背景噪聲的存在與否和言語測試材料（受試者所聽到的言語內容）的不同。今天我們主要介紹安靜環境下言語識別測試。常見的測試場景是被測者坐在隔音室中，雙耳佩戴耳機或面對揚聲器，分辨聽到的字、詞或句子並復述出來，聽力師記錄患者所復述的內容是否正確，以患者的復述正確率為依據調整聲音強度，最後得出測試結果。

圖1 言語測試場景

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言語測聽的原理

言語作為人類社會中最重要的複雜聲，是聲音和意義的集合體，攜帶著非常豐富的聲學信息。言語測聽的聲傳播路徑和純音測聽相同，在聲音的傳播過程中，聲音信號經過外耳、傳到中耳最終進入內耳，引起耳蝸基底膜上毛細胞的興奮，產生神經衝動經聽神經傳入大腦聽覺中樞，最終感受到聲音。和純音不同的是，言語認知行為的完成除依賴於聽覺系統將言語聲信息轉換為神經電信號並連續加工編碼之外，還需要經過複雜的高級心理活動。這個過程中存在聽處理偏側化現象，即一側大腦半球控制著一定的言語功能，詞義性信息分析主要在左半球聽區，非詞義性信息處理可能在右半球。簡單來說，右腦專門用於處理非語言環境中的聽覺刺激，如聲音、音樂或情感語調，而左腦則被認為專門用於處理言語的內容。

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如何讀懂言語測聽的結果

臨床上，言語測聽的測試結果指標主要有言語識別閾、言語覺察閾和言語識別率。

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言語識別閾

言語識別閾（Speech Reception Threshold，SRT)：能正確識別言語信號50%時的給聲強度。臨床上常規將純音氣導平均聽閾（500、1000、2000Hz）和揚揚格詞作為言語測試材料的言語識別閾相比較，如表1。當出現結果不一致時，需要復測純音聽閾和SRT，測試結果仍不一致，則考慮患者可能存在偽聾或者蝸後性聽力損失等情況。

表1 純音氣導平均聽閾與SRT的結果比較

言語識別閾和純音平均聽閾的差異

言語覺察閾

言語覺察閾（Speech Detection Threshold，SDT)：剛好能聽到（不是識別）50%言語信號聲時的最小給聲強度，即患者從3-4次給聲中正確察覺2次的聲音強度。在無法得到言語識別閾或者言語識別閾遠高於純音聽閾的情況下，可以進行言語察覺閾測試。一般來說，聽力正常的年輕成人的言語察覺閾比言語識別閾約低7dB。

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言語識別率

言語識別率（Speech Recognition Score，SRS)：言語測試材料中的關鍵詞被正確識別的百分率。臨床上，一般通過言語識別-強度函數曲線（Performance-Intensity function，P-I曲線）來表示在不同強度下正確識別言語的百分數。根據P-I曲線走勢，可輔助鑒別診斷患者的聽力損失類型。

圖2 P-I曲線的言語聽力圖分型

A.正常型：代表聽力正常受試者的安靜環境下的言語識別能力

B.平移型：常見於傳導性聽力損失患者，最大言語識別率也能達到100%

C.平緩型：常見於輕度、中度感音性聽力損失患者，言語識別率也會隨著聲強增加而逐漸提升並有可能接近100%，但其增長趨勢則要平緩許多

D. 回跌型：常見於蝸後病變、聽處理障礙等聽覺信息加工缺陷的患者，但言語聲強漸次增加的過程中, 言語識別率可能會在達到某一高點後出現回跌

E.低矮型：常見於重度、極重度感音性聽力損失患者，即使言語聲強提高到患者的不舒適級，其言語識別率仍不會達到日常實用水平，多徘徊在50%以下

臨床上，言語測聽結果通常與純音聽閾進行交叉驗證，可以對聽力損失的類型、程度及損傷部位進行定性診斷，評估患者在日常生活中的聽覺言語識別功能，可以為蝸後、中樞和非器質性耳聾提供診斷依據；另外，言語測聽也可用於聽力損失患者進行助聽器選配、人工耳蝸植入等助聽設備的康復效果評估。

當您覺得自己聽得見卻聽不清時，需及時到正規醫院進行言語測聽評估言語識別能力，結合相關檢查，臨床醫生會根據病史和檢查結果綜合評估診斷治療。