德瑞姆心理：心理動力學和精神分析的區別在哪？_來訪者_咨詢_評估

心理動力學取向心理咨詢常和精神分析混淆，實際上前者有別於精神分析。心理動力學取向在頻率上低於精神分析，一般一週1-3次，精神分析一週4次以上。精神分析不注重癥狀，會更多的使用躺椅以促進來訪者退行。心理動力學取向對於退行是有節制的，雖然兩者都是在人格層面工作，但是心理動力學取向仍會在時間框架下評估癥狀是否減輕。

有別於其他流派的心理咨詢，心理動力學取向心理咨詢沒有一個大概的流程，咨詢的發生基於咨詢師與來訪者之間的關係，這需要咨詢師有大量的情感捲入，去體察自己和來訪者的感受。雖然沒有流程可循，但是精神分析一百年來的發展，無數的大家在經驗中總結出的一些理論和方法仍可以學習使用。

設置

設置是咨詢進行最重要的部分，沒有設置就沒有分析。除了固定的時間、地點、費用的常規設置這些外部框架，咨詢師的內部框架如分析性態度、節制必須被內化到咨詢師的內心。

評估

評估階段一般發生在咨詢的前1-4次，主要評估來訪者是否適合做心理動力學取向的心理咨詢。評估階段咨詢師主要的工作是收集信息，包括來訪者的家庭情況，成長經歷，求診原因與誘發事件，最早的記憶，常做的夢。識別來訪者的防禦機制，判斷來訪者是否有情緒自由的能力，是否擁有心理學頭腦，是否願意走進潛意識，如果總是使用”否認“等防禦機制，使用心理動力學取向技術會十分困難。

評估的過程是雙向的，來訪者也在評估咨詢師是否適合自己。評估階段也是建立治療聯盟的重要階段，該階段咨詢師不做干預，但會嘗試使用解釋技術評估來訪者的的回應能力。評估過程還會注意來訪者的現實檢驗能力和忍受痛苦的能力，因為心理動力學心理咨詢的整個過程可能不會太愉快，伴隨潛抑的情緒記憶的喚醒，痛苦的感受可能會讓來訪者躑躅不前甚至脫診，離開咨詢是來訪者覺得對咨詢師的最大懲罰，能夠摧毀咨詢師的自戀。從潛意識上來說可能沒有哪個來訪者願意被咨詢師治好。

移情

評估階段很重要的一點是檢驗來訪者是否有能力與咨詢師建立起正性移情，而移情會發生在整個咨詢過程中。好的咨詢師需要像一塊白板一樣，隱去自己的個人信息，讓來訪者盡情的投射。咨詢師被來訪者重新體驗為自己的“內在父母”，這是來訪者在幼年時內攝的原生父母的客體形象。在成年後和其他人交往的其實不是來訪者的自我，而是那個“內在客體”。

在咨詢室中咨詢師需要使用“懸浮式注意”感受與來訪者的關係。來訪者可能會使用諸如：迎合、控制、依賴和情欲性的“投射性認同”來操縱咨詢師，咨詢師產生一致性或者互補性的反移情，這些都能夠成為分析的素材，可以在治療聯盟穩固的情況下和來訪者進行討論。咨詢師重要的是不能認同這些投射，沒有體察的認同並且順應來訪者“內在客體”的設定，這就將是脫落的開始。

容器

“容器”理論出自比昂，和溫尼科特的“抱持性環境”有異曲同工之妙。來訪者常抱著尋求方法和答案的心理走進咨詢室，會時常問到咨詢師“我該怎麽辦？”。這是一個“0到1”的過程，處於“0”的狀態是混亂和焦慮的，充滿了一切不愉快的感受。這種感受不隻來訪者有，咨詢師同樣存在。而任何的方法和解釋都是“1”的狀態，給出方法和解釋讓咨詢師和來訪者來到了“1”，但是人重要的能力不是找到“1”而是對於處於“0”狀態的忍受能力。當來訪者不具備這種忍受能力，把所有一切不愉快和攻擊拋向咨詢師時，咨詢師重要的不是和來訪者一起跑到“1”，而是接住這些不愉快並且呆在“0”的狀態。

這和比昂的“β和α元素”有點相似。因為比昂的數學背景，牠選用了不帶任何感情色彩的數字符號。“β元素”是來訪者的原始感受信息，來訪者把“β元素”投射給咨詢師，咨詢師的工作就像容器的一樣吸收這些“β元素”，並且加工整理成無害的“α元素”再返還給來訪者。來訪者看見這個容器並沒有被自己投射出的難受的惡毒的物質傷害並且存活下來，被加工後的“α元素”被來訪者內攝，新的經驗替代舊有的經驗，這是“內在客體”被替代修復的過程。隨著“內在客體”的修復，來訪者就能帶著新的體驗和他人交往，阻斷過去對於其的干擾。

預約咨詢：+V drmxinli

電話：4008202621

干預

雖然我認為“最好的干預就是不干預”，但是從來訪者修通的蛛絲馬跡中我們仍會看到干預的痕跡。干預的作用發生在潛意識的領域裡，任何的干預都是建立在均勻懸浮注意的基礎上的。咨詢師首先評估治療聯盟的穩固程度，一般在咨詢的5-6次後，嘗試性使用面質、解釋和澄清技術，來訪者也許會否認、情感隔離或者使用其他防禦機制，咨詢師可以只是簡單詢問或者是滑過這個問題，但是來訪者的潛意識已經被擾動。隨著咨詢的進行，新的事件會發生，之前干預的點會在來訪者的潛意識裡發酵，在咨詢後期可以再次提起以促使來訪者領悟。

具體干預哪些點，在精神分析領域裡，不同的理論體系有不同的解釋，這些解釋我傾向於理解為不同的大家在其各自的工作生活中總結出的一些假說，人們為了獲得控制感和安全感，對於一些規律進行總結，這些總結在其理論體系中都是有一定道理的。我比較傾向於佛洛依德的經典精神分析。

佛洛依德的經典精神分析裡，力比多和攻擊驅力是重要的兩大議題。在我們的文化裡，性因為各種原因成為禁忌。這種禁忌以超我的形式對自身進行懲罰，當本我被過度的打壓時，這種攻擊驅力是指向自身的，衝突由此產生，來訪者發展出強迫、抑郁等一些癥狀。特別是俄狄浦斯期中與異性父母亂倫的恐懼成為重要的衝突點之一。

其次，以克萊因為首的客體關係理論也是理解個案的理論來源。在嬰幼兒早期，隨著神經系統的發展，嬰幼兒會習得與重要撫養人的互動模式。在克萊因理論中，嬰幼兒生來不是為了獲取力比多而是天生為了獲得客體，獲得關係。這個理論的背後原因我猜想是和孤獨與死亡有關。而在60年代的歷史原因中，我們的文化出現過大規模的歷史創傷，上一代人並沒得到良好的情感滋養。這種情感斷層直接影響了當代人在現時代下崇尚自由人文的精神世界。幼年時不恰當的情感關係在小時候也許是最好的生存策略，但是也許並不適用於成人社會，這是很多癥狀的根源，和那個原生家庭有關。

從原生家庭中產生的對父母的恨在來訪者超我的作用下是不被允許的。沒有得到愛滋養的自我發展出假性自體去討好迎合重要的撫養人。在成年世界變成討好迎合領導者或者是權威，或者走向另一個極端，去控制去對抗。以上都是可以干預的點，並且不限於以上所提及的一些類型。

夢和自由聯想

因為阻抗的原因，來訪者有時候不能進入潛意識，夢是理解來訪者潛意識的重要來源。夢是巨大的精神能量的釋放，一種始終存在於理性層面下的、強有力的原始衝動的釋放。到目前為止並沒有實證能夠清晰地解釋夢境，夢裡面的內容經過了凝縮、置換、象徵或者其他一些的加工方式。如果說誰能最清晰地解釋夢境，那就只有做夢人。做夢人對夢進行自由聯想，對於夢裡的人、物或者符號你可以想到什麽？做夢前一天發生的事是重要的釋夢信息來源，並且夢裡面你是什麽樣的感受也十分重要。如果說夢的內容天馬行空不著邊際，那夢的感受就是最真實最落地的呈現。面對夢的多種解釋，做夢人往往能憑著直覺挑選出最符合他感受的解釋，而這個解釋就是最貼切夢原意的解釋。

分離

心理動力學心理咨詢可以在最開始和來訪者討論咨詢大概的時間長程，也可以不做劃定。當面對咨詢結束的分離，咨詢師和來訪者都會出現分離焦慮，分離焦慮實際是害怕失去所愛的客體或害怕失去與所愛客體的聯繫，分離焦慮也是人類面對短暫生命的覺知。分離焦慮的背後是死亡本能。隨著咨詢的進程，當來訪者處於哀悼的狀態，就是分離的開始。哀悼是一種能力，是人類面對自身的局限時帶有妥協性質的生存策略。當來訪者開始接受自己所遭遇的苦難，接受自己與父母間的恨，接受自己的無能為力，這一切就是轉變的開始。也許來訪者仍然堅持當初那個帶來痛苦的選擇，但在來訪者根本沒意識到的時候，他已不再被這個選擇所困擾。

以上是一些簡單總結，精神分析絕不是使接受分析的人不許有病理性的反應，精神分析是使接受分析的人的自我獲得自由、並能自如地進行選擇的過程。在咨詢過程中我們要一次次的面對我們身上屬於本能的那一部分，中間也許有太多灰暗壓抑，但走到人性深處，縱觀每個人的人生，最核心部分的忠誠讓人唏噓感動。