“從0到1心理咨詢基本功技術”培訓回憶錄_來訪者_支持_策略

今天為大家分享的都是滿滿的幹貨哦！——主題是“對來訪者採用支持還是解釋技術？”

內容節選自張鑫老師從0到1往期課程！

接下來就讓我們跟隨小喬的步伐，一起看看吧! Go！

PART·1

當我們要用動力學的思路指導治療的時候，不能蠻幹，也不能妄想一招鮮。

為什麽心理咨詢師必須系統學習個案概念化？有一大原因是為了擁有來訪者的心靈地圖，這樣能夠對來訪者有更清晰的理解，便於用不同的方式來應對來訪者不同的困難。

當我們有了一定的理解後，該如何應對來訪者呢？我們看A女士的問題：

A女士，“我無法決定選哪個會計師——我太笨了，不知道該怎麽辦。”

如果你是咨詢師，請問你如何回應？

咨詢師A，“你覺得你好像無法選擇一個會計師是因為你受到離婚的打擊，並且你覺得只有你丈夫才能做決定。”

PART·2

當選擇A咨詢師這樣的回應方式，意味著選擇了表達性策略中的解釋性干預（“你覺得你好像無法選擇一個會計師是因為你受到離婚的打擊”）——牠假設來訪者有能力去做決定並且只是感覺她好像不行。其策略是讓來訪者意識到這種假設，從而能夠去探究、理解並克服她的局限。

接下來我們看B女士：

B女士，“我無法決定選哪個會計師——我太笨了，不知道該怎麽辦。”

請問你是咨詢師如何回應？

咨詢師B，“但是實際上昨天你為兒子的擇校問題做了很大的決定，所以我知道你能做到。讓我們從正反兩個方面考慮一下吧。”

PART·3

當選擇B咨詢師的回應方式，意味著選擇了支持性干預，他假設來訪者此刻沒有能力自己做決定，並且需要治療師的幫助來支持她缺失或者薄弱的功能。

這兩句話雖然簡短，但是同時使用了表揚、鼓勵和問題解決技術來幫助來訪者。你說說看，當我們這樣說的時候支持了來訪者什麽？來訪者說“我太笨了”——這是對自己的貶低，我們表揚她（做了很大的決定）、鼓勵她（我知道你能做到）來支撐她的自尊。同時我們提醒了她有能力幫助自己檢驗現實，支持了她有些弱勢的問題解決能力，並增加了她合作能力（讓我們一起….）。

這樣的一番支持，使得來訪者在未來能夠更好的應對困難。

可能你已經看出來了，解釋和支持有很大的不同。

PART·4

一般來說，心理動力學取向下的治療有8大干預方法，分別是解釋、觀察、對質、澄清、鼓勵闡述、共情確認、心理教育干預、建議與表揚。牠們處於表達性策略和支持性策略的連續譜上。

舉幾個例子：

解釋：“也許你很不情願按時付費是因為你覺得如果我真的在乎你，就應該免費為你咨詢。”

遺傳解釋：“我認為你在星期一講不出話來是保護自己遠離痛苦的一種方式，就好像你從父母的一方到另一方家裡時，很難馬上熱絡起來。”

對質：“我注意到你剛剛不講話了。”

澄清：“聽起來確實很受打擊——這種感覺你熟悉嗎？以前對其他人你有過類似的感覺嗎？”

命名確認：“你說你真的不在乎她說的話，但是當時你看上去又像是要哭出來了，我猜想這種感覺是羞愧。”

表揚：“承認自己需要幫助真的需要很大的勇氣。”

那麽問題來了：什麽時候選擇解釋，什麽時候選擇支持呢？

一般來說，我們可能會根據來訪者防禦機制的適應性和心理發展階段形成一個坐標，這在課程會詳細講到，今天我們講兩個簡易方法：

如果來訪者有能力忍受強烈的情緒並相對來說能自我反省，我們可以幫助他們從意識層面來認識到給他們帶來困難的這些衝突和防禦。這樣我們可以更多選擇表達性策略，進行解釋。

如果他們不能忍受強烈的情緒並且不能自我反省，我們就幫助他們在沒有意識到潛意識衝突和防禦的情況下改變適應策略。這樣我們可以更多選擇支持性策略。

PART·5

好比C女士，她因為不能和人發展長期的親密關係前來咨詢，經過了解，你發現她交往的很多男友都比她大十幾歲，而且和父親的個性很相像。這時候也許你會有一種初步假設——她在尋求父親般的照料與愛。

這時候你覺得自己掌握核心了，大膽地說，“你換了那麽多男友，其實就是想找尋父親的愛”，且不說這種表達方式是否舒服，如果來訪者的功能還難以耐受強烈的情感同時缺乏內省的能力，過快的解釋會激發來訪者潛意識中亂倫的焦慮，她會覺得你說出這話不可思議，“感情我就是想和我父親在一起？”結果下次不來了，你還覺得你挺高深的，說的沒毛病呀，歸結於來訪者一定是阻抗，對，一定是阻抗。

問題是，即使假設有可能是真的，來訪者還沒有準備好，也就是我們說的潛意識還沒有接近意識層面，就被太快的揭露，就會造成來訪者的不適，脫落也成為情理之中。

那這個時候，支持性的策略也許更容易建立好的關係，幫助到來訪者。比如我們可以共情她在建立關係過程中的感受，以及“很多人面對親密關係都會有煩惱”、“讓我們一同看看怎麽樣會比較好”等。

所以，通過前幾次的評估，意識到來訪者的功能水平，他對於情緒的耐受度，是否有自省的能力，都將很大的影響下一步咨詢的干預。

以上內容節選自《從0到1，心理咨詢基本功技術連續培訓》課程中的小部分內容！

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